2021 청년창조발전소 꿈터플러스 청년 서포터즈 신청서

(사진)	성명		생년월일
	휴대전화		이메일
	주소
	소속	□대학(원)생 □휴학생 □구직자 □창업(준비)자 □재직(이직예정)자
SNS 계정	인스타		페이스북
	블로그		유튜브
	기타
경험 및 활동사항	운영기관 및 활동내용		활동기간
			활동기간
우대사항	사진촬영 및 포토샵, 영상편집 등 활용가능 여부 등
자기소개	자기소개, 지원동기 및 활동계획 등을 자유롭게 기술 (A4 2매 내외, 글자크기 11pt, 글꼴 맑은고딕, 줄간격 160%)
『청년창조발전소 꿈터플러스』 청년 서포터즈 신청을 위해 신청서를 제출합니다. 2021. . (지원자 성명) : (서명 또는 날인) ㈜ 스마트파머 대표이사 귀하
<제출서류> □ 2021 청년창조발전소 꿈터플러스 청년 서포터즈 신청서 1부 □ 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

업체(또는 개인) 현황 및 지원신청내용	이름, 소속, 휴대전화, 이메일, 회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화), 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명․부서․직책․휴대전화․이메일․생년월일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 지식서비스기업 및 제조기업 관련된 정보

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

(1) 청년창조발전소 꿈터플러스 청년 서포터즈 모집 및 관리

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다 ― 동의함□  동의안함□

개인정보 제공 동의서

1. 개인정보의 제공

청년창조발전소 꿈터플러스 관련 업무유관 행정기관․기타기관 한하여 제공․이용

2. 개인정보를 제공받는 자

- 창업기업 지원 연계를 위한 중소벤처기업부, 미래창조과학부, 각 지역 테크노파크, 기술지주회사, 창업투자회사 등

- 보도자료 배포를 위한 언론 매체

- 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

- 자금의 부정지원 및 부정사용을 방지하기 위한 목적으로 감독당국, 수사기관 등과 해당정보를 공유할 수 있음

3. 제공정보

업체(또는 개인) 현황 및 지원신청내용	이름, 소속, 휴대전화, 이메일, 회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화), 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명․부서․직책․휴대전화․이메일․생년월일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 지식서비스기업 및 제조기업 관련된 정보

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

1. 사후관리 정보의 제공

지원 관련 실태파악 조사

2. 사후관리 의무사항 성실이행

자금지원 실태 및 성과파악을 위한 설문조사, 지원성과 파악을 지원 재무제표 제출, 기타 자금지원 관련한 자료요청 시 성실 이행

본인은 상기 의무사항 성실이행에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

“청년창조발전소 꿈터플러스 청년 서포터즈 모집”과 관련하여 개인정보 취급 방침에 동의하고 지원업체의 의무와 책임 및 이용 등에 관한 사항을 준수할 것을 약속합니다.

2021년      월       일

신청자		(인)

		꿈터플러스 청년 서포터즈 미션(참고사항)

1. SNS 홍보 활동 월 2회 게시

(게시글 1,500자 이상 및 사진 5장 이상 게시)

2. 브이로그 등 영상물(3분 이내) 월 1개 제작 및 게시

(개인채널, 꿈터 유튜브, 금정구청 유튜브 의무 게시)

→ 매월 활동보고서 및 익월 활동계획서 제출