[붙임1. 지원신청서]

※ 파란색 글씨는 지우고 작성하세요

2021 청년 프로그램 지원사업

청년의 재발견 “금정 청년 리빙랩” 청년 PD 지원신청서[팀]

접수번호	※ 지원자가 별도로 작성하지 않습니다.
기본정보	단체명
	대표자 성명				생년월일
	연락처				이메일
	주소	※ 상세주소 기재 불요(읍․면․동까지만 기재)
구성원 정보 ※ 인원수만큼 늘려서 기재	성명		생년월일	주소(동까지)			담당역할
주요경력 또는 기타 활동	○ 최근 3년 이내, 팀 또는 대표(개인) 활동 ※ 간단히 기입해주시기 바랍니다.
단체소개	○ 단체 구성 계기 및 목표 ○ 프로그램 활동을 위한 팀의 장정 및 역량 ○ 주요 활동 내용 및 계획 등 ※ 자유롭게 작성
본 신청서에 기재한 내용과 첨부자료는 모두 사실이며, 위 정보에 대한 개인정보 공개를 동의하며 위와 같이 2021년 청년 프로그램 지원 사업 <청년의 재발견 “금정 청년 리빙랩”> 청년 PD팀 모집에 지원신청 합니다. 2021년 월 일 신청자(단체) : (인)

[붙임2] 활동계획서 ※ 계획서 작성 시 파란색 글씨는 삭제 후 작성하여 제출

“금정 청년 리빙랩”

[청년 PD 팀명] 활동 계획서

지원동기 및 목표

※ 활동계획서 A4 2매 이내로 작성

※ 굴림, 10pt 로 작성

2. 프로젝트를 통해 나타내고 싶은 지역사회/청년 문제

3. 세부 활동 계획

예시)

리빙랩 및 네트워크 활동 / 영상 제작 활동 등 자유롭게 작성

[붙임3] 개인정보 수집·이용/제공 동의서

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

본인과 관련하여 귀 재단이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

□ 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

▷ 수집·이용 목적

- 귀하의 개인정보는 2021 청년 프로그램 지원 사업<청년의 재발견 “금정 청년 리빙랩”>사업대상자 선정에 필요한 자료로 활용됩니다.

▷ 개인정보의 수집항목

- 성명, 연락처, 이메일 등

▷ 보유 및 이용 기간

- 사업대상자 선정 완료시 까지

▷ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보의 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 공모 대상에서 제외될 수 있습니다.

본인은 귀 재단이 위의 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2021년   월   일

성명 :           (인/서명)

(재)금정문화재단 이사장 귀하