2023 꿈터플러스「청년생활 온앤오프」 지원신청서
커뮤니티 명			커뮤니티 소개
대표자 성명			생년월일
소속	금정구 청년, (부산)대학교 재학생		휴대폰
E-mail
커뮤니티 분야	□ 취미 □ 취·창업 □ 문화·예술 □4차 산업 □ IT/앱개발 □기타( )
	세부 분야 작성 (ex) NCS스터디, 스피치/면접, 가죽공예, 요가, 영화/BOOK, 커피 핸드드립)
팀원	성명	생년월일		소속		휴대폰
2023 꿈터플러스「청년생활 온앤오프」모집공고에 지원하며, 관련 규정 등을 준수하면서 본 사업을 성실히 수행할 것을 확약하며, 이에 지원신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 지원자 : (서명/인) 청년창조발전소 꿈터플러스
<제출서류> □ 프로그램 지원신청서 □ 개인정보 수집 및 이용 동의서, 개인정보 제공 동의서 □ 활동 계획서 및 활동비 집행 계획서 □ 참여자(팀원 포함) 주민등록등본(뒷자리 미표기) 혹은 재학증명서

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

업체(또는 개인) 현황 및 지원신청내용	이름, 소속, 휴대전화, 이메일, 회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화), 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명․부서․직책․휴대전화․이메일․생년월일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 지식서비스기업 및 제조기업 관련된 정보

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

(1) 청년생활 온앤오프 : 접수/심사/선정/지원

(2) 청년생활 온앤오프 관리 : 사후설문, 자료제출, 변경사항 관리 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다 ― 동의함□  동의안함□

개인정보 제공 동의서

1. 개인정보의 제공

청년창조발전소 꿈터플러스 관련 업무유관 행정기관․기타기관 한하여 제공․이용

2. 개인정보를 제공받는 자

- 창업기업 지원 연계를 위한 중소벤처기업부, 미래창조과학부, 각 지역 테크노파크, 기술지주회사, 창업투자회사 등

- 보도자료 배포를 위한 언론 매체

- 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

- 자금의 부정지원 및 부정사용을 방지하기 위한 목적으로 감독당국, 수사기관 등과 해당정보를 공유할 수 있음

3. 제공정보

업체(또는 개인) 현황 및 지원신청내용	이름, 소속, 휴대전화, 이메일, 회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화), 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명․부서․직책․휴대전화․이메일․생년월일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 지식서비스기업 및 제조기업 관련된 정보

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

1. 사후관리 정보의 제공

지원 관련 실태파악 조사

2. 사후관리 의무사항 성실이행

자금지원 실태 및 성과파악을 위한 설문조사, 지원성과 파악을 지원 재무제표 제출, 기타 자금지원 관련한 자료요청 시 성실 이행

본인은 상기 의무사항 성실이행에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

2023 꿈터플러스「청년생활 온앤오프」와 관련하여 개인정보 취급 방침에 동의하고 지원 팀의 의무와 책임 및 이용 등에 관한 사항을 준수할 것을 약속합니다.

2023년   월   일

지원자  :             (서명/인)

【서식 1】 활동 계획서

청년생활 온앤오프 활동 계획서
커뮤니티 명
커뮤니티 활동 목표	※ ‘꿈터플러스 청년생활 온앤오프’ 활동을 통해 이루고자 하는 커뮤니티 활동 목표 작성
추후 활동 계획	※ ‘꿈터플러스 청년생활 온앤오프’ 활동 종료 후 커뮤니티의 활동 지속 가능성 및 확대 가능성과 관련된 내용 작성
월별 활동계획	월	활동계획
	3	※ 월별 활동계획의 경우 최대한 구체적으로 작성
	4
	5

【서식 2】 활동비 집행 계획서

청년생활 온앤오프 활동비 집행 계획서
(단위 : 원)
커뮤니티 명
지출항목	산출내역		금액(단위: 원)
강의료	강사 섭외비	100,000원(2시간)×1회	100,,000원
	강사 섭외비	140,000원(2시간)×1회	140,,000원
		단위, 수량, 단가 등 기재
소 계			원
활동비	회의비	식대 8,000원×5명×1회	40,000원
	회의비	다과비 3,000원×5명×1회	15,000원
소 계			원
활동비	소모품 구입비	물품×5,000×1개	5,000
소 계			원
합 계			원

	예산 사용 기준
▪ 강의료 (커뮤니티 맞춤형 교육 강사 섭외비) : 총 240,000원 ▪ 활동비 : 월 팀당 100,000원 - 커뮤니티 활동과 관련된 식비, 다과비 등 (식비 1인 8,000원, 다과비 1인 3,000원 기준) - 활동비 100% 모두 식대, 다과비로 사용할 수 없음 - 소모품 구입비 (커뮤니티 활동과 관련된 물품 구입 등) ※ 자산성 물품 구입은 집행 불가 ※ 커뮤니티 활동과 직접적인 관련이 없는 항목은 집행 불가 ※ 현금성 지출경비(상품권, 현금 캐쉬 등) 집행 불가

【서식 3】 참여자(팀원 포함) 주민등록등본(뒷자리 미표기) 혹은 재학증명서